青光眼(专业版)
青光眼是一种眼部异常高压损害视神经的眼部疾病,主要特征为视乳头萎缩凹陷、视野缺损及视力下降等。这种退行性眼病是慢性失明的主要原因之一。
英文名称:Glaucoma,Open-angle Glaucoma,Chronic Glaucoma
定义
青光眼是一种眼部异常高压损害视神经的眼部疾病,主要特征为视乳头萎缩凹陷、视野缺损及视力下降等。这种退行性眼病是慢性失明的主要原因之一。青光眼引起的视力损失无法恢复,也是导致人类失明的三大致盲眼病之一。青光眼一般有如下类型:
- 开角型青光眼:前房角始终是开放的,为青光眼最常见的形式,约占90%。多发生于40岁以上的人群。
- 闭角型青光眼:前房角处于关闭状态。
- 较不常见的青光眼形式:如先天性青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼、假性青光眼和新生血管性青光眼等。
病因
青光眼是视神经受损的结果,这通常与眼压过高有关。眼压升高是由眼睛的液体(房水)积聚造成的,导致机械性压迫、视神经缺血和损伤。对视神经的这种损伤可能导致周边视力下降,并可能最终导致失明。此外,眼压升高并非青光眼发病的唯一原因。有的患者眼压正常,仍然发生了典型的青光眼病理改变,或者眼压虽得到控制,但视神经损害仍处于进行性发展,这些可能与年龄、种族、家族病史、近视眼、心血管疾病、糖尿病和高血压等有关。
风险因素
青光眼的发病率随年龄增长而增加,一般在60岁以上出现,但亚洲人种更出现得更早。其他可能增加青光眼发病率的因素包括:
- 青光眼家族史
- 眼压升高
- 糖尿病
- 高血压
- 偏头痛
- 眼睛受伤
- 青光眼在1只眼中,这增加了另一只眼的青光眼风险
- 某些眼部异常,如先天性缺陷
- 近视眼
- 糖皮质激素药,经常使用如眼药水、哮喘治疗等
- 早期雌激素不足,如43岁前卵巢切除
症状
许多患者经历很少或没有症状,直到疾病进展到晚期阶段。视觉症状可能包括如下:
- 周边视觉损失
- 隧道性视野
- 失明
- 彩虹与光环
- 红眼睛
- 头痛
- 恶心或呕吐
疗法
治疗的目的是降低眼内压,减少眼组织损害,保护视功能。开角型青光眼可以通过适当的治疗得到很好控制,大多数接受治疗的患者都会保持视力。
综合疗法可包括如下:
调整饮食与生活方式
- 饮食富含新鲜蔬菜、水果,有助于预防眼氧化损伤。
- 不抽烟或戒烟,长期吸烟对眼睛损害大。
- 适度饮酒,不宜过量。
- 外出阳光照射,注意防护眼睛。
- 坚持运动锻炼,有助于维持眼内压平衡。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控青光眼的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.碧萝芷和越橘:
人体研究表明,法国海松皮(Pycnogenol, 碧萝芷®)和越橘提取物对青光眼的潜在症状有强大的影响。这两种营养素富含原花青素,它是一种强大的抗氧化剂,以其中和有害自由基的能力而闻名。原花青素也被证明有助于心血管健康1。
在2010年一项研究中,研究者将法国海松皮和越橘与传统青光眼药拉坦前列素(Latanoprot,一种能增加体液引流的前列腺素类似物)相结合,发现了联合治疗的明显好处2。
松树皮和越橘可能在分子水平上起作用,减少房水的产生,改善血管结构和功能,降低液体排出的阻力。
拉坦前列素可使血管和眼睛中的平滑肌细胞放松或收缩。然而,部分由于使用拉坦前列素有副作用的风险,对于没有症状的眼压升高的人来说,拉坦前列肽滴眼液可能并不理想。相比之下,法国海松皮和越橘的自然干预与拉坦前列素的副作用(包括眼囊肿、肿胀和炎症)无关3。
在这项令人鼓舞的研究中,研究人员研究了79名IOP(眼压)升高但没有青光眼迹象的患者。患者被随机接受(1)口服含有标准化法国海松皮提取物和酚类越橘提取物的营养化合物,(2)单独使用拉坦前列素滴眼液的标准药物治疗,或(3)营养化合物和拉坦前列肽滴眼液,持续24周。
所有治疗组患者的眼压均有改善。从治疗后4周开始,仅拉坦前列素组的血压下降最快(28%)。在第1组中,6周时开始出现显著改善。IOP在第16周降低了24%,并在整个研究过程中保持不变。然而,最令人兴奋的结果是在接受拉坦前列素与松树皮和越橘联合治疗的组中,即接受联合治疗的组。该组患者在四周时眼压降低了28%。到24周时,他们的减少率飙升至40%。这些结果表明,自然干预放大了常规治疗的效果。
2.抗氧化剂:
碧萝芷和越橘是用于对抗青光眼的最新营养素之一,但研究长期以来一直支持使用抗氧化剂来对抗青光眼引起的氧化损伤。膳食抗氧化剂已被证明可以保护视网膜神经节细胞免受损伤,这些抗氧化剂包括:谷胱甘肽、叶黄素、玉米黄质、锌、维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、生物类黄酮、绿茶多酚(EGCG)和姜黄素等。
实验室研究表明,抗氧化剂治疗有助于减轻青光眼的风险因素4。例如,对绿茶中发现的一种强效抗氧化剂表没食子儿茶素没食子酸盐(EGCG)的研究表明,它对青光眼患者视网膜细胞的生理学有潜在影响5。研究人员使用视网膜活动的电学测量来显示这种影响。
- 类胡萝卜素:类胡萝卜素是黄色、橙色和红色的色素,存在于许多植物中,包括各种水果和蔬菜。它们具有清除自由基和抗炎作用,其中一些是维生素A的前体6,7。在眼睛内,视网膜上的黄斑区域由类胡萝卜素叶黄素、玉米黄质和消旋玉米黄质着色。这些类胡萝卜素有助于保护眼睛免受炎症和氧化应激的影响8。
- 维生素C:维生素C还用于胶原蛋白的形成,胶原蛋白赋予身体组织力量和结构。在眼睛中,胶原蛋白有助于维持血管和小梁网的完整性。最近的一项研究发现,正常眼压性青光眼患者的维生素C血清水平明显低于健康对照组17。
- 维生素A:维生素A是形成视紫红质所必需的,视紫红质是一种特殊视网膜细胞中的色素化合物,它可以让眼睛在弱光下看到东西。眼睛是维生素A缺乏的有力指标,当维生素A水平不足时,眼睛会变得干燥、发痒或发炎,并出现夜盲症18。大多数服用复合维生素补充剂的人都不会缺乏维生素A。
2.十六酰胺乙醇:
棕榈酰乙醇酰胺(PEA,即十六酰胺乙醇)是机体对组织损伤和炎症信号作出反应时产生的一种脂质化合物。PEA也存在于蛋黄、大豆、花生和其他食物中19。PEA结合对细胞功能有广泛影响的细胞表面受体,并通过与内源性大麻素的协同反应显示出抗炎、镇痛、神经保护和视网膜保护作用19,20。据说PEA具有“随从(Entourage)”效应,它可以通过各种机制间接增加内源性大麻素受体的激活,例如抑制负责内源性大麻素配体降解的酶21。一些证据表明,青光眼患者的眼组织中负责调节IOP的PEA水平低于非青光眼患者20,22。
在一项随机、双盲、交叉试验中,42名原发性开角型青光眼或高眼压患者正在接受噻吗洛尔滴眼液治疗,其眼压在19-24mmHg之间,与安慰剂相比,每天口服600mg PEA(300mg,二次)持续两个月可显著降低IOP23。一项对32名正常眼压性青光眼患者的随机对照试验发现,与未接受治疗的患者相比,每天口服600mg PEA(300mg,二次)持续六个月可改善视野参数并降低眼压24。在一项交叉试验中,40例原发性开角型青光眼或正常张力型青光眼患者接受局部前列腺素类似物治疗,在局部治疗4个月后,每天补充600mg PEA后,IOP下降,视网膜功能测试改善。此外,在服用PEA期间,生活质量分数也有所提高25。
以滴眼液形式给药的PEA似乎也是有益的。在一项对30名青光眼患者(15名接受PEA治疗,15名接受安慰剂治疗)进行的对照试验中,发现每天二次使用含有0.05%PEA的滴眼液和标准抗青光眼药物一起使用,持续30天,可以改善眼表组织的健康状况。这表明PEA可能有助于预防和治疗与慢性青光眼治疗相关的负面副作用26。
虹膜切除术是一种治疗闭角型青光眼的手术干预措施,可能会因炎症反应而导致IOP暂时升高。一项针对15名接受虹膜切开术预防闭角型青光眼的患者的安慰剂对照试验发现,在手术前每天二次口服300mg PEA,持续15天,手术后IOP没有明显升高27。
3.银杏叶:
银杏叶提取物由于其扩张血管和抗氧化作用,已被研究作为青光眼视网膜神经节细胞的神经保护剂。除了氧化应激和高IOP外,血管功能不足也被认为是青光眼的诱因,尤其是在正常眼压性青光眼中。
银杏叶已被证明可以增加健康人眼睛的血容量和血流速度28。在正常眼压性青光眼患者中,研究表明它可以改善视野损失29,30。这些令人鼓舞的发现有望带来更多的研究。
4. 毛喉鞘蕊花:
毛喉鞘蕊花(Coleus forskohlii)是世界上发现的彩叶草属(Coleus)的200种植物之一。毛喉鞘蕊花的治疗成分存在于其根部,由于其血管舒张作用,毛喉鞘蕊花最初以糊状形式用于治疗包括心血管疾病在内的各种疾病。体外研究表明其具有显著的抗氧化性能31。在涉及动物和人类的临床研究中,毛喉鞘蕊花的一种特殊制剂直接应用于眼睛,显示通过增加眼内循环和减少房水流入后腔来降低IOP32,33。应用后约一小时观察到益处,并在至少五小时内保持显著。
毛喉鞘蕊花也被用于治疗甲状腺功能减退症,一种甲状腺功能不佳的疾病。有趣的是,甲状腺功能减退是青光眼的一个已证实的危险因素34。
5. 镁:
镁长期以来一直被认为是自然界的钙平衡剂。先前的研究表明,钙通道阻断药物对一些青光眼患者有益。有了这一发现,瑞士巴塞尔大学眼科诊所的研究人员评估了补充镁对青光眼患者的影响。10名青光眼患者服用镁(121.5 mg,每天2次)一个月。研究结束时,结果证实补充镁可以改善外周循环,并对青光眼患者的视野产生有益影响35。
镁还具有抑制交感神经系统的能力。这一作用在心脏病学中享有盛名36,37。镁是一种抗肾上腺素的药物,这意味着它可以阻断“要么战斗,要么逃跑”反应,这种反应会导致瞳孔扩张,并给眼睛前房的引流角增加压力。
6.铬和硒:
微量矿物质铬通过改善眼睛聚焦和降低眼压,在稳定血糖水平之外赢得了认可38。硒还与青光眼有关39,而锌与其他视力障碍有关,包括年龄相关的黄斑变性(AMD)40。
7.褪黑素:
人类和大多数其他动物的视网膜中都会合成少量的松果体激素褪黑素。褪黑激素是一种强大的抗氧化剂,有助于减少眼睛的氧化损伤。在对诱导性青光眼动物的研究中,发现在前房中放置褪黑素可以逆转高眼压对视网膜功能的负面影响,并减少高眼压对神经节细胞的影响。这些结果表明褪黑素可能是治疗青光眼的宝贵资源41。
8.芦丁:
芦丁是一种来自柑橘科的生物类黄酮,与标准药物联合使用时,已证明其具有降低眼压的能力。此外,实验表明,口服芦丁能够到达眼睛42。
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医疗干预
常规治疗包括如下:
- 滴眼剂或丸剂:以降低眼睛流体产生或增加流体流出。
- 激光治疗:增加流体流出;可结合使用药物。
- 手术:从眼睛打开一个新的流出通道,以降低眼压。
预防
青光眼无法预防,但以下措施可以延缓:- 定期检查眼睛,筛选青光眼,可咨询医生应该多长时间检查较合适。
- 妥善治疗有关眼疾病。
- 了解家族是否有相关病史,以采取预防措施。
- 穿戴保护眼睛设备,如使用工具、参与有关运动等。
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参考来源:
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国青光眼基金会
http://www.glaucomafoundation.org
美国国立研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
美国青光眼研究基金会
http://www.glaucoma.org
加拿大眼科学会
http://www.cos-sco.ca
加拿大青光眼研究学会
http://www.glaucomaresearch.ca
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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